Nefropatia Diabetica

Diabetul zaharat este principala cauză de boală cronică renală în lume si responsabilă pentru intrarea în programele de supleare a funcţiei renale. Nefropatia diabetică, complicaţie tardivă a diabetului zaharat, este principala cauză de morbiditate si mortalitate la pacienţii diabetici atât prin afectarea renală de diverse grade cât si prin numeroasele comorbidităţi cardiovasculare. Astfel, tratamentul pacientului cu diabet zaharat si boală cronică renală rămâne o mare provocare pentru clinicianul nefrolog, diabetolog, cardiolog si internist care ar trebui să formeze o echipă interdisciplinară de diagnostic si tratament. Nefropatia diabetică este o carte adresată studentului la medicină dar și medicilor nefrologi, diabetologi, cardiologi, interniști si medicilor de familie. În prima parte sunt aprofundate aspecte importante de fiziologie si patogenie mai mult sau mai puţin cunoscute, aspecte de anatomie patologică obiectivate prin numeroase imagini histologice și algoritmi de diagnostic si tratament. În cea de-a doua parte, cartea analizează o serie de cazuri clinice inedite ale unor pacienţi cu nefropatie diabetică patentă sau asociată altor patologii de tipul nefropatiei induse de HIV, nefropatiei membranoase, nefropatiei Berger, vasculitei urticariene hipocomplementemice, lupusului eritematos sistemic etc, toate exemplificate prin puncţie biopsie renală, cu discuţiile legate de stabilirea unui diagnostic corect, cât si cu elaborarea unor scheme de tratament complexe, conforme ghidurilor existente dar adaptate cazului si care iau în calcul si aspecte legate de nefrotoxicitatea unor medicamente administrate, toate acestea amintind de faptul că „medicina este artă, ştiinţă şi experienţă”. Gener Ismail CUPRINS NEFROPATIA DIABETICĂ – Date generale... 1 Gabriela Lupuşoru, Mircea Lupuşoru, Gener Ismail I. Epidemiologie... 3 II. Patogenie şi fiziopatologie... 5 1. Hiperglicemia şi mecanismele metabolice... 5 A. Glicozilarea enzimatică şi neenzimatică a proteinelor... 6 B. Activarea căii poliol... 7 C. Activarea căii hexozaminei... 7 D. Activarea protein-kinazei C (PKC)... 8 2. Mecanismele hemodinamice – hiperfiltrarea glomerulară... 9 A. Rolul Sistemului Renină-Angiotensină-Aldosteron (RAAS)... 9 B. Hipertensiunea arterială... 10 3. Calea comună TGFβ... 11 4. Janus Kinazele şi semnalizarea pe calea JAK/STAT în patogenia nefropatiei diabetice... 12 5. Intervenţia suPAR (forma solubilă a receptorului activatorului plasminogenului de tip urokinază) în patogenia nefropatiei diabetice... 14 6. Predispoziţia genetică... 21 III. Anatomie patologică... 23 1. Microscopia optică şi electronică... 24 2. Imunofluorescenţa... 32 3. Clasificarea anatomopatologică a nefropatiei diabetice... 34 IV. Diagnosticul şi evoluţia nefropatiei diabetice... 37 V. Screeningul... 41 VI. Tratament... 43 1. Controlul glicemiei... 44 A. Valorile ţintă ale glicemiei la pacientul diabetic cu BCR... 44 B. Clase de antidiabetice... 45 2. Tratamentul hipertensiunii arteriale... 58 A. Valorile ţintă ale tensiunii arteriale la pacientul diabetic cu BCR... 58 B. Clase de hipotensoare folosite în terapia hipertensiunii la diabetici... 59 3. Tratamentul dislipidemiei... 61 4. Dieta hipoproteică... 62 5. Scăderea ponderală... 63 6. Noi opţiuni terapeutice în nefropatia diabetică... 63 VII. Boala renală cronică terminală de etiologie diabetică... 69 Bibliografie... 74 NEFROPATIA DIABETICĂ – Cazuri clinice... 91 1. Sindrom nefrotic sever și pancitopenie la un tânăr cu diabet zaharat tip 2 – Caz clinic... 91 Bogdan Obrișcă, Andreea Andronesi, Gabriela Lupuşoru, Mircea Lupuşoru, Gener Ismail 2. Cauze multiple de boală cronică de rinichi la un pacient cu diabet zaharat tip 1 și coinfecție HIV/VHC - Caz clinic... 99 Bogdan Obrișcă, Andreea Andronesi, Gabriela Lupuşoru, Mircea Lupuşoru, Gener Ismail 3. Diabet zaharat tip 1 și sindrom nefritic acut - Caz clinic... 106 Raluca Lepărău, Andreea Andronesi, Gabriela Lupuşoru, Bogdan Obrişcă, Mircea Lupuşoru, Gener Ismail 4. Nefropatia IgA suprapusă nefropatiei diabetice: putem utiliza corticoterapia? - Caz clinic... 112 Alexandra Vornicu, Gabriela Lupuşoru, Andreea Andronesi, Mircea Lupuşoru, Bogdan Obrișcă, Gener Ismail 5. Caz rar de hipocomplementemie la o pacientă cu sindrom nefrotic și diabet zaharat tip 1 - Caz clinic... 119 Raluca Lepărău, Gabriela Lupuşoru, Andreea Andronesi, Bogdan Obrișcă, Mircea Lupuşoru, Gener Ismail 6. Afectarea vasculară la pacientul cu diabet zaharat tip 2 - Caz clinic... 124 Cristina Cristache, Andreea Andronesi, Gabriela Lupuşoru, Bogdan Obrișcă, Mircea Lupuşoru, Gener Ismail 7. Nefrotoxicitatea la pacientul cu diabet zaharat tip 2 – atunci când tubul și interstițiul renal sunt mai importanți decât glomerulul - Caz clinic... 131 Bogdan Sorohan, Andreea Andronesi, Gabriela Lupuşoru, Bogdan Obrișcă, Mircea Lupuşoru, Gener Ismail 8. Nefropatia membranoasă – cauză de proteinurie subnefrotică la un pacient cu diabet zaharat tip 2 - Caz clinic... 137 Lavinia Bernea, Gabriela Lupuşoru, Andreea Andronesi, Mircea Lupuşoru, Bogdan Obrișcă, Gener Ismail 9. Nefropatie diabetică avansată - Caz clinic... 144 Andreea Berechet, Gabriela Lupuşoru, Andreea Andronesi, Mircea Lupuşoru, Bogdan Obrișcă, Gener Ismail 10. Sunt utili inhibitorii de SGLT2 la pacientul cu nefropatie diabetică avansată? - Caz clinic... 150 Alexandra Botescu, Gabriela Lupuşoru, Andreea Andronesi, Bogdan Obrişcă, Mircea Lupuşoru, Gener Ismail